Estados Unidos

HISTÓRIA CLINICA ONCOLOGICA.

FICHA DO PACIENTE

  • IDENTIFICACION DO PACIENTE.

    • Nome e apelidos.

    • Número de história oncológica.

    • Data de nascimento.

    • Sexo.

    • Entidade seguradora.

    • Nacionalidade.

    • Ocupação.

  • ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES.

    • Alergias medicamentos e/ou contraste.

    • Doenças prévias.

    • Intervenções quirúrgicas prévias. Data e tipo.

    • Tratamento medico habitual.

    • Hábitos tóxicos: álcool, fumo, etc.

    • Antecedentes ginecológicos, ginecoobstetricos, FUR, GPA, ACO.

    • Antecedentes familiares oncológicos.

    • AMNANESIS.

      • Sintomas prévios ao diagnostico. Data.

      • Provas complementares para o diagnostico.

      • Cirurgias ou biópsias: Data, Tipo, AP peça (anatomia patológica)

      • Quimioterapia:

        • Adyuvante, neoadyuvante.

        • Data e número de ciclos.

        • Resposta ao tratamento.

        • Efeitos secundários, tolerância.

        • AMNANESIS APARELHO POR APARELHO.

          Sintomas atuais do paciente segundo a patologia:

                • Digestivos: nauseas, vômitos, diarreias, perda de importância, rectorragia, mudanças no hábito intestinal.

                • Urología: FMD (frequência micción diurna), nicturia, disuria, impotência.

                • Ginecológicos: Metrorragias, coitorragias.

                • Pulmonares: Tosse, hemoptisis, perdida de importância.

                • Neurológicos: Diminuição do nível de consciência, convulsões, afetação pare cranianas.

        • EXPLORACION FISICA.

                • Estado geral do paciente:

                        • Pele, mucosas, anemia, ictericia.

                        • Estado de consciência.

                        • Estado nutricional (peso, determinação bioquímica de prealbumina e albúmina.

                        • Índices para valorizar o estado gera. Tabelas de valoração de pacientes: KARNOFSKY, ECOG.

                        • Cabeça e pescoço:

                        • Exploração cavidade oral.

                        • Palpación de territórios ganglionares cervicales e supraclaviculares.

                        • Tórax:

                        • Auscultación cardíaca.

                        • Auscultación pulmonar.

                        • Mamas e axilas

                        • Abdômen:

                        • Palpación abdominal, pontos dolorosos, signos de peritonismo, megalias, cicatrizes.

                        • Extremidades inferiores:

                        • Presença de edemas, pulsos.

                        • Exploração especial segundo patologia:

                        • Explorações ginecológicas, neurológicas.

                • EXPLORAÇÕES COMPLEMENTARES.

                        • Analíticas:

                        • Hemograma.

                        • Bioquímica.

                        • Marcadores tumorales:

                        • Digestivos: CEA, CA 19.9

                        • Mama: CEA, CA 15-3

                        • Próstata: PSA.

                        • Estudo de extensão e AP:

                  • Tumores digestivos: EDA e/ou colonoscopia com biópsia, ecoendoscopia, TAC toracoabdominopelvico.

                  • Tumores de mama: Mamografía e eco com PAAF e/ou BAG, TAC, gama grafía óssea.

                  • Tumores ginecológicos: Exploração ginecológica com biópsia, TAC.

                  • Tumores de pulmão: Rx de tórax, TAC, broncoscopia com biópsia.

                  • Tumores ORL: exploração ORL com biópsia, TAC de cabeça e pescoço, Rx de tórax.

                • JULGAMENTO CLINICO.

                  • Localização tumoral.

                  • Tipo histológico.

                  • Estadiaje TNM:

                      • T: Tumor (1-4) segundo tamanho tumoral e afetação de estruturas.

                      • N: Estado dos ganglios linfáticos.

                      • M: Presença de metástasis a distância.

                • TRATAMENTO.

                        • Segundo o tratamento que receba o doente:

                            • Cirurgia: tipo de cirurgia.

                            • Quimioterapia:

                              • Neoadyuvante, adyuvante.

                              • Radical ou paliativa.

                              • Protocolo de quimioterapia.

                              • Número de ciclos.

                              • Tolerância e toxicidad.

                              • Radioterapia.

                              • Data de início e fim do tratamento. Número de sessões.

                              • Volume do tratamento.

                              • Dose administrada.

                              • Fracionamento.

                              • Campos utilizados para o tratamento.

                              • Toxicidad do tratamento (stops em tratamento).

                • PLANO E SEGUIMENTO.

                        • Revisão (de modo geral):

                              • A cada 3 meses durante o primeiro ano.

                              • A cada 6 meses até os 5 anos.

                              • Anual a partir de 5 anos.

    Para acessar o documento na íntegra, nós convidamos você a fazer o download do documento.
    Descarregar
    46 Kb
    Compartilhar este documento :

    Não há comentários para mostrar.

    Crie uma conta ou entre para comentar

    Você precisar ser um membro para fazer um comentário

    Criar uma conta

    Crie uma nova conta em nossa comunidade. É fácil!


    Crie uma nova conta

    Entrar

    Já tem uma conta? Faça o login.


    Entrar Agora
    ×